0512-86860966
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前言
B 群鏈球菌(Group B
Streptococcus； GBS；Streptococcus
agalactiae)為一種革蘭 氏陽(yáng)性球菌，常棲息于生殖泌尿道與腸胃道
的共生菌，通常帶菌者不會(huì)出現(xiàn)癥狀，但因 新生兒抵抗力較低，容易透過(guò)母親垂直感染， 是造成新生兒敗血癥之最大殺手；既使治愈
后依然會(huì)有約30%帶有神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥， 例如：聽(tīng)力或是視力受損、學(xué)習(xí)與運(yùn)動(dòng)障礙 或是腦性麻痹等[1-2]。
目前衛(wèi)福部建議懷孕35-37周孕婦應(yīng)進(jìn) 行篩檢，透過(guò)棉拭采檢陰道及直腸末端后，
接著把拭子接種在 Carrot broth、Lim broth或 Trans-Vag broth 中，若種在 Carrot broth 中于35-37℃的 CO2 培養(yǎng)箱培養(yǎng)18-24小時(shí)
后，發(fā)現(xiàn)有胡蘿卜色即可發(fā)出 GBS 陽(yáng)性報(bào) 告，若無(wú)則再移種至其他平板培養(yǎng)基；而種 在Lim broth或Trans-Vag broth中于35-37℃ 的 CO2 培養(yǎng)箱培養(yǎng)18-24小時(shí)后，全部需劃
種于平板培養(yǎng)基，并再于35-37℃的 CO2 培 養(yǎng)箱培養(yǎng)18-24小時(shí)后，若有疑似菌落再進(jìn) 行鑒定試驗(yàn)后才可發(fā)出報(bào)告[3]。 檢測(cè)GBS的流程中必需將檢體增菌后再 移種，目的為增加GBS的分離率[4]，而在臺(tái) 灣[2-4]及國(guó)外的研究[5]中有提及GBS的增菌培 養(yǎng)液可選用Carrot broth, Lim broth及 TransVag broth，而移種的培養(yǎng)基可選用 BAP、 CNA、CHROMagar StreptB及GBS DetectTM， 而在臺(tái)灣則有新設(shè)計(jì)的分離培養(yǎng)基-CMPTM Carrot
agar及 / GBS detection agar bi-plate [6-8]皆可以很方便地分離GBS。 Lim broth[5, 9]為含 colistin 及 nalidixic acid 之 Todd-Hewitt 培養(yǎng)液，可抑制革蘭氏 陰性桿菌的生長(zhǎng)。也有研究報(bào)告顯示[11]，檢
體增菌后的GBS分離率優(yōu)于未增菌者，原因 可能是抑制其他陰道/直腸菌群，但此增菌方
法須經(jīng)過(guò)多次培養(yǎng)確認(rèn)，將會(huì)延遲報(bào)告[10]。 Trans-Vag
broth[5, 11]為含5%綿羊血、 gentamicin 及 nalidixic acid 之 Todd-Hewitt 培養(yǎng)液，大致上與 Lim broth 相同只差使用 的抗生素種類不同與額外添加5%綿羊血。 Gentamicin 和nalidixic acid可抑制部分革蘭 氏陰性菌，添加5%綿羊血目的為提供更佳的 營(yíng)養(yǎng)分以增加GBS的生長(zhǎng)。 CMPTM Carrot broth[5, 12]為一種液態(tài)增 菌/鑒別培養(yǎng)基，含 GBS 生長(zhǎng)所需物質(zhì)及抑 制其它非鏈球菌的抗生素，并含少量瓊脂與 特殊養(yǎng)份促使 溶血型 GBS 顯色，陽(yáng)性反應(yīng) 會(huì)產(chǎn)生胡蘿卜色。先前研究報(bào)告指出， -GBS 在Carrot broth產(chǎn)生胡蘿卜色具有100%的專 一性[13]，因此產(chǎn)色即可發(fā)出陽(yáng)性報(bào)告[3]，可以減少再次移種所需的人力、物力。
雖然GBS在BAP的生長(zhǎng)菌落大多呈 溶 血型（菌落周圍完全溶血），但仍有約3-5% 的菌落呈 溶血型（不溶血）且在Carrot broth 中不顯色，為能夠確切檢測(cè)出所有GBS，可 搭配使用GBS detection agar，相關(guān)研究報(bào)告 指出CMPTM / GBS detection agar及 Hardy GBS
DetectTM會(huì)誘導(dǎo) 溶血型GBS呈現(xiàn) 溶血 型，將可提高 溶血型 GBS 偵測(cè)的靈敏度與 分離率[14-15]。 本研究比較目前GBS檢測(cè)常用的三種增 菌培養(yǎng)液(Carrot broth, Lim broth 及 TransVag broth)的效能，除了測(cè)試此三種增增菌培 養(yǎng)液的偵測(cè)極限，也與三種常見(jiàn)產(chǎn)道棲息菌 混合接種，以了解GBS在偵測(cè)中可能受到的 干擾。
材料與方法
試驗(yàn)菌株 本研究選用的測(cè)試菌株包括五株標(biāo)準(zhǔn)菌 種，Streptococcus agalactiae (ATCC
12386)、 Streptococcus agalactiae (ATCC13813)，Enterococcusfaecalis(ATCC29212)，Staphylococcus
aureus (ATCC 25923)與 Escherichia coli (ATCC 25922)。上述五種菌株皆保存在-70℃ 的 GermBank 菌種保存管（啟新生物科技公 司，新北市），試驗(yàn)前取出接種在 BAP 于 35-37℃的CO2 培養(yǎng)箱培養(yǎng)18-24小時(shí)，共活 化兩次。
增菌培養(yǎng)液、移種培養(yǎng)基與試劑 本研究使用的增菌培養(yǎng)液包含 CMPTM Carrot broth、Lim broth及Trans-Vag broth， 以及移種培養(yǎng)基BAP與 CMPTM Carrot agar 及 / GBS detection agar之 bi-plate和系列 稀釋使用的Tryptic soy broth (TSB) 培養(yǎng)液， 皆由啟新生物科技有限公司（新北市，臺(tái)灣） 提供。
三種增菌培養(yǎng)液的偵測(cè)極限 分別將 與 -GBS用TSB調(diào)至McFarland no 0.5 (1.5×108 CFU/mL)，再進(jìn)行10倍系 列稀釋至103-10 CFU/mL，并各取0.1 mL分 別接種在CMPTM Carrot broth、Lim broth及 Trans-Vag broth中（實(shí)際接種菌量為102-100 CFU），接種完后，置于35-37℃的 CO2 培 養(yǎng)箱培養(yǎng)，18-24小時(shí)后觀察每一增菌液的
顏色變化，再以四區(qū)及三區(qū)劃線分別移種于 BAP與CMPTM Carrot
agar及 / GBS detection agar之bi-plate，并于35-37℃的CO2 培養(yǎng)箱 培養(yǎng)18-24小時(shí)，觀察菌落是否生長(zhǎng)與是否
有胡蘿卜色及溶血菌落的產(chǎn)生。
三種增菌培養(yǎng)液的干擾試驗(yàn) 依照上述實(shí)驗(yàn)得到GBS在各增菌培養(yǎng)液 中的偵測(cè)極限，再分別將Enterococcus faecalis (ATCC 29212)，Staphylococcus
aureus (ATCC 25923)與 Escherichia coli (ATCC 25922)利
用TSB調(diào)至相當(dāng)于McFarland no 0.5標(biāo)準(zhǔn)液， 并進(jìn)行十倍系列稀釋，將
與 -GBS固定菌量 104 CFU，和其余三種干擾菌分別以10:1、 1:1、1:10之比例混合，然后都取0.1 mL 分 別接種于CMPTM Carrot broth、Lim broth及 Trans-Vag broth 中，接種完后置于35-37℃ 的 CO2 培養(yǎng)箱培養(yǎng)18-24小時(shí)，待增菌后觀
察每一增菌液的顏色變化，再以四區(qū)及三區(qū) 劃線分別移種于BAP與 CMPTM
Carrot agar 及 / GBS detection agar 之 bi-plate，并于 35-37℃的CO2 培養(yǎng)箱培養(yǎng)18-24小時(shí)，觀察 菌落是否生長(zhǎng)與是否有胡蘿卜色及溶血菌落 的產(chǎn)生。
結(jié)果 與 -GBS在三種增菌培養(yǎng)液的偵測(cè)極限 將 102-100 CFU的 與 -GBS分別接種在 Carrot
broth、Lim broth及Trans-Vag broth，
并于35-37℃的CO2 培養(yǎng)箱培養(yǎng)18-24小時(shí)后觀察顏色變化，并接種在CMPTM Carrot agar 及 / GBS detection agar 之 bi-plate，于 35-37℃的CO2 培養(yǎng)箱培養(yǎng)18-24小時(shí)后觀察
培養(yǎng)基上的菌落顏色及形態(tài)。 -GBS： -GBS 于 Carrot broth 中在菌 量高于10 CFU 時(shí)皆產(chǎn)生胡蘿卜色，偵測(cè)率
皆為100% (3/3)，不過(guò)若是菌量為1 CFU時(shí) 則沒(méi)有顯色，不過(guò)卻在 CMPTM Carrot agar 及 / GBS detection agar之 bi-plate中有其 中兩片產(chǎn)生胡蘿卜色菌落，偵測(cè)率降低為 66.7% (2/3)；在 Lim broth 中，當(dāng)菌量高于 10 CFU時(shí)，偵測(cè)率為100% (3/3)，若是菌量 為 1 CFU時(shí)則降低為0% (0/3)；在Trans-Vag broth中，當(dāng)菌量高于10 CFU時(shí)，偵測(cè)率為 100% (3/3)，若是菌量為1 CFU時(shí)則降低為 66.7% (2/3)。（表1） -GBS： -GBS 于 Carrot broth 中在菌 量高于10 CFU時(shí)的偵測(cè)率皆為100% (3/3)， 不過(guò)若是菌量為1 CFU時(shí)則降低為33.3% (1/3)；在Lim broth中，當(dāng)菌量高于10 CFU 時(shí)，偵測(cè)率為66.7% (2/3)，若是菌量為1 CFU時(shí)則降低為0% (0/3)；在Trans-Vag
broth 中，當(dāng)菌量高于10 CFU時(shí)，偵測(cè)率為100%
(3/3)，若是菌量為1 CFU時(shí)則降低為33.3%
(1/3)。（表1）
與 -GBS在三種增菌培養(yǎng)液的干擾試驗(yàn) 本研究將Enterococcus
faecalis，Staphylococcus aureus與Escherichia
coli以 10:1、 1:1、1:10之比例分別與 與 -GBS 混合，并 接種在Carrot broth、Lim broth及Trans-Vag broth 并于35-37℃的 CO2 培養(yǎng)箱培養(yǎng)18-24 小時(shí)后觀察顏色變化，并接種在CMPTM Carrot agar 及 / GBS detection agar 之 bi-plate， 并于35-37℃的CO2 培養(yǎng)箱培養(yǎng)18-24小時(shí)后 觀察培養(yǎng)基上的菌落顏色及形態(tài)。 -GBS： -GBS 于 Carrot broth 中與其
他三種菌以三種比例混合培養(yǎng)后，其中，與S. aureus 與 E.coli 混合的三種比例皆100% (3/3)產(chǎn)生胡蘿卜色，而與E. faecalis以 10:1 或是1:1混合也不會(huì)干擾到胡蘿卜色產(chǎn)生， 不過(guò)若是 -GBS與E. faecalis以 1:10混合的 話則不產(chǎn)生胡蘿卜色(0/3)，必需接種到CMP
TM Carrot agar及 / GBS detection agar之 bi-plate后，才在其中一片培養(yǎng)基上發(fā)現(xiàn)胡蘿 卜色的菌落(1/3)。此外， -GBS 于Lim broth 及Trans-Vag
broth中與其他三種雜菌混合培 養(yǎng)之后，S. aureus與 E.coli也不會(huì)干擾到 GBS的偵測(cè)，偵測(cè)率為100%
(3/3)，只有當(dāng) -GBS 與 E. faecalis 以 1:10混合才會(huì)影響到 其偵測(cè)的能力，偵測(cè)率分別為0% (0/3)及 66.7% (2/3)（表2）。 -GBS： -GBS 的實(shí)驗(yàn)結(jié)果與 -GBS 相
似，在Carrot broth、Lim broth及Trans-Vag broth 中，S. aureus 與 E.coli 并不會(huì)干擾 GBS的偵測(cè)，只有 -GBS與 E. faecalis以 1: 10混合才會(huì)影響到其偵測(cè)的能力，偵測(cè)率分 別為33.3% (1/3)、0% (0/3)及 33.3% (1/3) （表2）。
討論
GBS常用的三種增菌培養(yǎng)液CMPTM Carrot broth, Lim broth及Trans-Vag broth，在之前 的研究報(bào)告皆有指出可有效增加GBS生長(zhǎng)，
有助于 GBS 在平板培養(yǎng)基上的分離率[4-5]。 此次研究比較三種增菌培養(yǎng)基的效能，結(jié)果
指出三種增菌培養(yǎng)液對(duì)于 -GBS都可以100% 偵測(cè)到10 CFU 以上的菌量，若是 -GBS 為 1 CFU 時(shí)，Carrot broth 及 Trans-Vag broth 依然有66.7%的偵測(cè)率，不過(guò)Lim broth則為 0%（表1）。先前研究指出，Carrot broth對(duì) 于 -GBS 具有100%產(chǎn)生胡蘿卜色的專一性 [14]，而在本研究中觀察到當(dāng) -GBS菌量為10 CFU 以上時(shí)，Carrot
broth 皆可產(chǎn)生典型胡 蘿卜色，不過(guò)在菌量為1 CFU 時(shí)，Carrot broth卻不產(chǎn)色，需要移種至同樣能使 -GBS
產(chǎn)生胡蘿卜色的平板培養(yǎng)基后，才能鑒定 出 -GBS，這是由于當(dāng)菌量過(guò)低時(shí)， -GBS 在 Carrot broth 內(nèi)的分布不集中，因此即使 產(chǎn)色也無(wú)法輕易用肉眼觀察，此時(shí)只能增長(zhǎng)
培養(yǎng)時(shí)間或是移種到平板培養(yǎng)基進(jìn)行二次增 菌才可以觀測(cè)到 -GBS。啟新生物科技公司 所研發(fā)的 CMPTM GBS TransCultSwab 也具 有產(chǎn)生胡蘿卜色的能力，與 Carrot broth 不 同的地方在于CMPTM GBS本身即為采檢管， 在 35-37℃保存時(shí)能實(shí)時(shí)增菌，也因?yàn)槠錇?半固態(tài)培養(yǎng)基，更能讓檢體內(nèi)的GBS實(shí)時(shí)增
菌以及維持厭氧的環(huán)境，因此在臨床上的應(yīng) 用上比Carrot broth有更好的效能[16-19]。 對(duì)于 -GBS的偵測(cè)極限，Carrot broth及 Trans-Vag broth都可以100%的偵測(cè)到10 CFU 以上的菌量，若是菌量為1 CFU 時(shí)，只有 33.3%的偵測(cè)率。而Lim broth對(duì)于 -GBS的 偵測(cè)極限，當(dāng)菌量為10 CFU時(shí)為66.7%，1 CFU時(shí)為0%，這可能是由于Lim broth中所 含的養(yǎng)分相對(duì)于其他兩種增菌培養(yǎng)液較低，
因此Lim broth對(duì)于低菌量的增菌效果較差。 將Enterococcus
faecalis，Staphylococcus aureus 與 Escherichia coli 以 10:1、1:1、1: 10之比例分別與 與 -GBS混合進(jìn)行GBS的 干擾試驗(yàn)，經(jīng)由三種增菌培養(yǎng)液培養(yǎng)后，結(jié) 果顯示S. aureus與E. coli在任何比例下，均 不影響 與 -GBS的生長(zhǎng)，是由于三種增菌液 中皆有添加特定的抗生素來(lái)抑制革蘭氏陰性 菌，還有除了鏈球菌以外的革蘭氏陽(yáng)性菌。 不過(guò)針對(duì) E. faecalis，當(dāng) E. faecalis 的菌量 高于 與 -GBS 10倍以上時(shí)，就會(huì)干擾GBS 的生長(zhǎng)（表2），也間接影響 -GBS在Carrot
broth中的產(chǎn)色。 綜合上述研究結(jié)果，對(duì)GBS來(lái)說(shuō)，CMP
TM Carrot broth及 Trans-Vag broth 具有較相 近的增菌能力，而 Lim broth 相較于其他兩 種增菌液，增菌能力顯然地較為不足。其中 Carrot
broth更具有產(chǎn)生胡蘿卜色的效能，一旦產(chǎn)色即可判定為 -GBS，不需要再移種至 其他培養(yǎng)基，可以省下更多的人力、物力以
及時(shí)效[16-18]。本次研究所用的三種增菌液接 對(duì)于臨床上的雜菌都具有一定的抑菌性，唯 一會(huì)造成影響的是 E. faecalis，不過(guò)由于 E. faecalis 在分類與結(jié)構(gòu)上都與 GBS 相近，因 此目前難以在培養(yǎng)的階段專一性地抑制E. faecalis.
參考文獻(xiàn) 1. 社團(tuán)法人臺(tái)灣醫(yī)事檢驗(yàn)學(xué)會(huì)。孕婦 B 群鏈球菌流行 病學(xué)、培養(yǎng)檢體處理及常在菌形態(tài)特性介紹。http:// www.labmed.org.tw/Upfiles/Test_5A/20177191587.pdf。 2017。 2. 衛(wèi)生福利部國(guó)民健康署。孕產(chǎn)B群鏈球菌篩檢。https:/ /www.hpa.gov.tw/Pages/List.aspx?nodeid=196。2017。
參考文獻(xiàn) 1. 社團(tuán)法人臺(tái)灣醫(yī)事檢驗(yàn)學(xué)會(huì)。孕婦 B 群鏈球菌流行 病學(xué)、培養(yǎng)檢體處理及常在菌形態(tài)特性介紹。http://
www.labmed.org.tw/Upfiles/Test_5A/20177191587.pdf。 2017。 2. 衛(wèi)生福利部國(guó)民健康署。孕產(chǎn)B群鏈球菌篩檢。https:/ /www.hpa.gov.tw/Pages/List.aspx?nodeid=196。2017。
3. 臺(tái)灣醫(yī)事檢驗(yàn)學(xué)會(huì)。B群鏈球菌篩檢訓(xùn)練課程。http:/ /www.labmed.org.tw/Upfiles/Test_5A/201571416844. pdf。2015。 4. Elsayed S, Gregson D, Church D.
Comparison of direct selective versus nonselective agar media plus LIM broth
enrichment for determination of group B streptococcus colonization status in
pregnant women. Arch Pathol Lab Med 2003; 127:718-20. 5. Spellerberg B, Brandt
C. Streptococcus. In Jorgensen JH, Pfaller MA, Carroll KC, Funke G, Landry ML,
Richter SS, Warnock DW (eds). Manual of Clinical Microbiology. 11th ed.,
2015:383-402. ASM press, Washington DC, USA. 6. 黃玉霞，蔡文城。評(píng)估生殖道定植菌在CMP GBS 運(yùn)送增菌培養(yǎng)管不同培養(yǎng)環(huán)境的消長(zhǎng)。檢驗(yàn)及品保 雜志2018; 7:111-8。 7. 邱彥昕，黃玉君，洪晟峰，陳詩(shī)婷，沈慧珊，蔡岳 廷，蔡文城?？焖俸Y檢B 群鏈球菌之簡(jiǎn)易創(chuàng)新設(shè)計(jì)-CMP Group B Strep TranSwab。檢驗(yàn)及品保雜志 2013;
2:49-59 8. 黃玉霞，蔡文城。常見(jiàn)生殖道定植菌在CMPTM GBS 運(yùn)送增菌培養(yǎng)管中的消長(zhǎng)評(píng)估。檢驗(yàn)及品保雜志2017; 6:172-7. 9. Lim D, Morales W, Walsh A. Lim group B Strep Broth
and coagglutination for rapid identification of group B streptococci in preterm
pregnant women. J Clin Microbiol 1987; 25:452-3. 10. Kavitha P, Shrikala B,
Suchitra M. Comparison of various culture methods for isolation of group B
Streptococcus from intrapartum vaginal colonization. J Lab Physicians 2013;
5:42-5. 11. Church D, Baxter H, Lloyd T, Miller B, Elsayed S. Evaluation of
Strep B Carrot broth versus Lim broth for detection of group B Streptococcus
colonization status of near-term pregnant women. J Clin Microbiol 2008;
46:2780-2. 12. 陳柔，鄭仕雯，蔡文城。比較GBS-ID carrot broth、 hippurate水解與CAMP試驗(yàn)鑒定B群鏈球菌的效能。檢驗(yàn)及品保雜志2014; 3:147-52. 13. Carvalho
Mda G, Facklam R, Jackson D, Beall B, McGee L. Evaluation of three commercial
broth media for pigment detection and identification of a group B Streptococcus
(Streptococcus agalactiae). J Clin Microbiol 2009; 47:4161-3. 16. 鄭仕雯，陳柔，沈慧珊，歐宇祥，蔡文城。評(píng)估GBS Carrot Agar 鑒別 B 群鏈球菌的效能。檢驗(yàn)及品保雜 志 2014; 3:85-95. 17. 蔡文城，蔡偉勛，呂旭峰，陳詩(shī)涵，吳佩真，韓之 詅，王彥博，李秀霞。CMPTM GBS 檢體運(yùn)送管配合 GBS Carrot agar 的移種可提升產(chǎn)前檢查B 群鏈球菌 的分離率及效率。檢驗(yàn)及品保雜志2015; 4:51-57. 18. 黃玉霞，蔡文城。評(píng)估生殖道定植菌在CMPTM GBS 運(yùn)送增菌培養(yǎng)管不同培養(yǎng)環(huán)境的消長(zhǎng)。檢驗(yàn)及品保 雜志2018;
7:111-18. 19. 邱彥昕，黃玉君，洪晟峰，陳詩(shī)婷，沈慧珊，蔡岳 廷，蔡文城?？焖俸Y檢B 群鏈球菌之簡(jiǎn)易創(chuàng)新設(shè)計(jì)CMPTM Group B Strep TranSwab。檢驗(yàn)及品保雜志 2013;
2:49-59.
